В Тамбовской областной больнице проводятся успешные видоэндоскопические операции для лечения медиастинита

Фото: zdrav.tmbreg.ru

Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко является единственным учреждением области, в котором оказывается хирургическая помощь пациентам с медиастинитами, с применением видоэндоскопических технологий и с использованием современного медицинского оборудования. Оперативные вмешательства проводятся квалифицированными специалистами, прошедшими обучение в ведущих клиниках страны.
Медиастинит – воспалительный процесс в клетчатке средостения. Заболеваемость первичными и вторичными гнойными медиастинитами на протяжении многих лет колеблется в диапазоне 0,15 - 0,6 на 100 000 человек в год и имеет тенденцию к медленному нарастанию.
В клинической практике с медиастинитом чаще всего встречаются врачи-стоматологи, общие и торакальные хирурги. Как правило, доминирует нисходящий медиастинит, как осложнение одонтогенной и орофарингеальной инфекции. Инфекция попадает в средостение по клетчаточным пространствам, фасциальным футлярам или лимфогенным путем. По сути, процесс на шее и в средостении протекает по типу некротизирующего фасциита.
Чаще в клинической практике встречаются перфорации пищевода инородными телами при случайном или преднамеренном их проглатывании (куриные и рыбьи кости, булавки, металлические предметы и др.). Подобные ситуации наблюдаются у детей, лиц пожилого возраста и пациентов, страдающих психическими заболеваниями. Описаны случаи ятрогенного медиастинита, возникшие при дислокации назогастрального зонда с перфорацией пищевода, перфорации пищевода зондом Блэкмора или пищеводным УЗ-кардиографическим датчиком, центральным венозным катетером, при баллонной дилатации при ахалазии пищевода.
Обобщенно, причинами развития медиастинита могут быть:
> эрозии и опухоли пищевода

> воздействие инородных тел

> постановка назогастрального зонда или зонда для питания

> спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве)

> травма грудной клетки и живота

> нисходящая некротизирующая инфекция, как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний головы и шеи

> нисходящая некротизирующая инфекция после операций на голове и шее, магистральных сосудах и позвоночнике

> инфекция легких и плевры

> трахеобронхиальная перфорация (при закрытой или проникающей травме, проведении интубации трахеи и бронхоскопии)

Основными клиническими признаками нисходящего некротизирующего медиастинита являются гипертермия (100%), дисфагия (80%), диспное (80%), боли за грудиной (60%), ортопное (40%), тахикардия (20%).
Несвоевременная постановка диагноза является одной из основных причин высокой летальности при медиастините. Помимо общеклинических, в диагностический алгоритм при медиастините обязательно следует включать лабораторные и ряд параклинических тестов. Визуализация медиастинита возможна с помощью ряда неинвазивных и инвазивных методов, основные из которых – это полипозиционная рентгенография и компьютерная томография.
Своевременная диагностика медиастинита базируется на интенсивном динамическом рентгеновском исследовании, однако наиболее подробную информацию о распространенности процесса дает компьютерная томография, исследование пищевода с контрастированием, фибробронхоскопия, фиброэзофагоскопия. Компьютерная томография наиболее информативна для выявления уровней жидкости и газа в средостении.
Единственным радикальным методом лечения при выявлении медиастинита является оперативное вмешательство. Наилучший прогноз лечения связан с ранней диагностикой процесса. Основными причинами высокой летальности (более 60%) являются несвоевременная постановка диагноза и неадекватное дренирование средостения при выполнении первичного оперативного вмешательства.
В зависимости от локализации медиастинита используются шейный, трансторакальный и трансабдоминальный доступы, а также комбинированные доступы. Операция должна быть максимально радикальной, целью которой является ликвидация источника инфицирования, тщательная санация и дренирование средостения и плевральных полостей.
Одним из путей снижения травматичности оперативных вмешательств при одновременном сохранении их эффективности, является внедрение в хирургию средостения малоинвазивных технологий. В настоящее время активно применяются малоинвазивное вскрытие и дренирование медиастинита шейным доступом с проведением видеоассистированной медиастиноскопии, либо видеоторакоскопической санацией средостения.
Уменьшение травматичности операции достигается также современными методами повышения адекватности дренирования гнойных очагов в средостении и плевральной полости, как вакуум-аспирационное дренирование. Применение вакуум-аспирационных технологий сопровождается снижением отека тканей, уменьшением количества колоний возбудителей, снижением летальности и длительности госпитализации по сравнению с традиционными методами широкого дренирования средостения.

 
По теме
 
View the full image 24 июля в 12.00 в Мичуринском краеведческом музее состоится открытие "Межрегиональной художественной выставки городских пейзажей малых исторических городов России".
20.07.2018 Мичуринская правда
Ансамбль эстрадного танца «Орион» вернулся с международной творческой смены «Время - лето!», которая проходила в Крыму (город Судак).
19.07.2018 Мичуринская правда
В Москве открыт памятник нашему великому земляку Владимиру Зельдину  View the full image Владимир Андреев читает своё стихотворение, посвящённое открытию памятника Владимиру Зельдину.
18.07.2018 Мичуринская правда
Мичуринцы на мундиале - Michurinsk68.Ru История чемпионатов мира по футболу началась в 1928 году, когда Жюль Римэ, президент ФИФА, предложил идею проведения международного турнира и воплотил её в жизнь.
20.07.2018 Michurinsk68.Ru
Артем Леоненко установил новый рекорд Тамбовской области! - Минспорт Тамбовской области В Казани проходит чемпионат России по легкой атлетике 2018. Тамбовскую область представляет первый номер сборной нашего региона, мастер спорта России международного класса Артем Леоненко.
20.07.2018 Минспорт Тамбовской области
Головокружительного успеха на прошедшем в Челябинске молодёжном первенстве России по лёгкой атлетике добилась мичуринская спортсменка Любовь Павленко.
18.07.2018 Мичуринская правда
Моршанский филиал АО «Тамбовская сетевая компания» информирует, что согласно плановым ремонтным работам, 25 июля 2018 года с 09.00 до 17.00 и будет прекращена подача электроэнергии по улицам: Комсомольская, Трудовая, Вяземская,
21.07.2018 Администрация г. Моршанска
Тамбовское УФАС России 18 июля вынесло решение о признании МКУ «Долговой центр» и ООО «ТрансЭкоСервис» нарушившими пункт 4 части 1 статьи 16 Закона о защите конкуренции при заключении антиконкурентного соглашения,
20.07.2018 УФАС
пт, 20/07/2018 - 15:51 В связи с аварийной ситуацией временно ограничена подача горячего водоснабжения в домах, обслуживаемых котельной завода «Прогресс».
20.07.2018 Администрация г. Мичуринска